<2005いずみサマースクール参加申込書
申込期間:6月1日〜7月8日まで
氏名:              (男・女)

学校名

小・中・高等学校
〒     −
学年      年
住所:     区
電話番号:
FAX:
 e-mail:


ー希望するプログラムー
No プログラム名
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自分の申し込んだプログラムは忘れないように自分でコピーしてください。
・変更などは早めにご連絡ください。
・無理のないように参加してください。
・修了証はオリエンテーション・修了式両日程参加の上発行いたします。
・施設実習を希望される方は、必ず施設オリエンテーションを受講下さい。